白帶是陰道分泌物的統(tǒng)稱，是從輸卵管、子宮、子宮頸及陰道等處所排出及滲出的液體，主要成分是陰道上皮的滲出液，子宮內(nèi)膜及子宮頸腺體分泌物，輸卵管內(nèi)
膜上皮等處的分泌物，以及該處剝脫的上皮細胞和少量白細胞、微生物等。正常陰道內(nèi)，可有少量白色稀糊狀、無氣味的或略帶腥味的白帶存在。平時隨著年齡和月經(jīng)周期雌激素水平的高低不同而有多少之分。成年期在月經(jīng)中期即接近排卵期時，雌激素水平達高峰，此時白帶最多，呈清澈透明稀薄狀，似雞蛋清樣；此后，雌激素逐漸下降，白帶也變得混濁粘稠而減少。在月經(jīng)期
前后，白帶也可略見增多。妊娠期，因雌激素水平高，白帶也往往增多。此外，性興奮時，白帶量明顯增多而質(zhì)地稀薄，性交時對陰道起潤滑保護作用。
但是，在病理情況下，白帶的量和性狀就會發(fā)生改變，女性就可以通過白帶的變化及時診治，防患于未然。下面列舉常見的幾種婦科病的白帶變化。
1宮頸炎
宮頸炎是育齡期婦女常見病，分急性與慢性宮頸炎兩種。多因分娩、流產(chǎn)或手術損傷宮頸，病原體侵入而感染。此外，與性生活過頻、物理或化學刺激、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎亦有一定關系，臨床以慢性宮頸炎較常見，多無急性炎癥過程的表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌的主要癥狀是白帶增多。急性宮頸炎白帶呈膿性，伴下腹及腰骶部墜痛，或有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宮頸炎白帶呈乳白色黏液狀，或淡黃色膿性；重度宮頸糜爛或有宮頸息肉時，可呈血性白帶或性交后出血。此外，黏稠膿性的白帶不利于精子穿過，也可引起不孕。
2滴蟲性陰道炎
滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲感染引起的。滴蟲屬厭氧的寄生原蟲，適于在陰道內(nèi)生長繁殖而發(fā)生炎癥。典型的白帶呈淡黃、灰色或乳白色，較稀薄，量多，并有臭味或鼠臭味，含有細小的泡沫，有時混有血液呈粉色膿性。分泌物多時常溢出陰道外口，刺激外陰部皮膚，患者感到外陰瘙癢、灼熱。合并尿路感染時可有尿頻、尿痛甚至尿血，分泌物中有泡沫是因為碳水化合物在陰道內(nèi)被分解后產(chǎn)生氣體所致。
診斷要點：有大量黃灰色分泌物，伴有外陰紅腫、瘙癢。
3淋病
淋病是性病中最常見的一種，是由淋病雙球菌引起的一種傳染病，幾乎全部都是由性交傳播感染。與男性淋病患者性交后感染可高達60%-90%；少數(shù)是通過受淋球菌污染的衣物、浴巾、便器、手指、醫(yī)療器械等間接傳染，從接觸病原菌到發(fā)病，潛伏期為2-10天，平均只有3-5天，首先受感染的部位是生殖泌尿道黏膜表面，因此主要表現(xiàn)為白帶增多，有多量膿性分泌物由陰道口流出，并有淋菌性尿道炎表現(xiàn)，尿道口紅腫，壓痛，尿道口有膿性分泌物，尿頻，尿急，排尿時有燒灼樣痛，手指伸入陰道下段由內(nèi)向外按壓陰道前壁時由尿道口可擠出膿性分泌物，外陰、陰道均有不同程度的紅腫及壓痛。
4細菌性陰道病
細菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染之一，是由以厭氧菌為主的多種病原體引起的一種無陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的綜合征，主要癥狀為白帶增多并伴有魚腥臭味，過去認為本病屬于一種非特異性陰道炎或加特納氏陰道炎，但由于這種病并無陰道炎癥表現(xiàn)而白帶的變化卻非常明顯，因此稱為細菌性陰道病。在白帶涂片中可以查到線索細胞，陰道液pH值增高到4.5以上，胺試驗陽性為其特征性改變。
診斷要點：有強烈的魚腥味白帶，卻不一定瘙癢。
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細讀白帶化驗單
值
青春期后由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮細胞內(nèi)含有豐富的動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解后變成乳酸，使陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，這是陰道的自潔作用�；灂r常用pH值來表示酸性和堿性程度，正常pH值為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升，可大于5-6。
2.陰道清潔度(一般分為4級)
I度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。
II度：鏡下見有陰道上皮細胞，少量白細胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細胞。
III度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。
IV度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。
I-II度屬正常，III-IV度為異常白帶，表示陰道有炎癥。
3.霉菌與滴蟲
白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以根據(jù)其形態(tài)發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌，不論其數(shù)量多少，均用“＋”來表示，這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的程度。
4.胺試驗
患細菌性陰道炎的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來的異味。
5.線索細胞
線索細胞是指細菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣。它是細菌性陰道炎的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道炎的診斷。
5霉菌性陰道炎
霉菌性陰道炎約有80%-90%是由白色念珠菌感染所致。主要表現(xiàn)為白帶量明顯增多，呈乳白色，較粘稠，常為豆渣樣或凝乳狀；有時較稀薄，內(nèi)含有白色小碎塊，病情較重者小白塊大量附著在陰道壁上不易擦下，強行擦除后基底部出現(xiàn)受損的糜爛面或表淺潰瘍。大量白帶刺激下可產(chǎn)生外陰及陰道部瘙癢及灼熱感，癥狀嚴重時坐立不安。
診斷要點：有灰白色乳酪狀白帶，非常癢。
6阿米巴性陰道炎
本病常發(fā)生于患有阿米巴痢疾的患者，由于其大便中的阿米巴滋養(yǎng)體隨糞便排出時粘染外陰部，若侵入陰道內(nèi)則引起陰道炎，阿米巴進入陰道后侵入陰道黏膜，并分泌蟲溶組織酶使陰道上皮細胞壞死形成潰瘍，因此白帶量增多呈漿液性，混血或黃色黏液膿性，有時白帶中含有黃棕色壞死組織的細小碎末呈醬湯狀。
7婦科腫瘤
絕經(jīng)前后的婦女，白帶量較多，呈淘米水樣，混濁并有臭味，或白帶混血呈淡粉色或有點滴出血，應考慮為子宮頸、陰道或子宮體的惡性病變，應到醫(yī)院做進一步檢查。某些良性病變有時亦可有白帶增多混有少量血液，如子宮頸息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應等，均應經(jīng)醫(yī)生檢查后給予診斷和處置。
特約編輯：LUCKY
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