在我市幾家大醫(yī)院采訪，記者發(fā)現(xiàn)有些病房走廊里也放著床，住著病人，還有的雙人病房里安放了三張、甚至四張病床，顯得擁擠不堪。醫(yī)護人員對此顯然已司空見慣，說還有病人住不進來，在外面排著隊等著住院呢。而在一些中小規(guī)模的醫(yī)院，記者卻發(fā)現(xiàn)了相當多的空床。 病人們說
：自由選擇嘛，我們當然愿意去技術水平更高的大醫(yī)院看病�？墒谴筢t(yī)院人多，看病難、住院難，為什么不能改善？ 帶著這個問題，記者采訪了市衛(wèi)生局負責人和醫(yī)院有關人士。
大小醫(yī)院在“混戰(zhàn)”
市衛(wèi)生局局長曹勇說：根據(jù)醫(yī)療自身的特性，雖然各國的醫(yī)療服務體制有所不同，有的追求效率（美國式），有的追求福利（歐洲式），但醫(yī)療體系都差不多，大型醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療服務各司其職。他認為，目前我們的問題是大醫(yī)院、小醫(yī)院、診所處在“混戰(zhàn)”狀態(tài)，大醫(yī)院也在看小病，小醫(yī)院也在看大病，結(jié)果是大醫(yī)院占據(jù)主動，吸引了大部分病人。而要改變這種狀態(tài)，需要多方聯(lián)動。
他打了一個比喻來說明醫(yī)療服務與其他行業(yè)的共性和特性。他說，醫(yī)療市場開放和引入競爭之后，群眾就醫(yī)的可選擇性如同到飯店吃飯一樣，既可以到星級酒店去吃大餐，也可以到街頭小店去吃便飯。而決定這種選擇的是星級酒店和街頭小店價格相差懸殊，要吃大餐就要花大價錢。但大醫(yī)院與小醫(yī)院、社區(qū)診所的價格差距遠沒有那么大，花差不多的錢可以到大醫(yī)院去接受更高水平的診斷治療，當然很多人會放棄家門口的中小醫(yī)院和診所而奔往大醫(yī)院，即使患的是最普通的感冒�？蛇@樣又會帶來大醫(yī)院的人滿為患。
曹勇說，他當醫(yī)生的時候就曾一上午看過四五十個病號。為什么看得那么快？因為正是感冒高發(fā)期，病人的癥狀幾乎相同，醫(yī)生一看就明白，幾分鐘就能接診一個病人。這樣的病，任何一個社區(qū)醫(yī)生都會治，可大家都擠在大醫(yī)院，就得排隊，等時間長了還會發(fā)火�？催�有那么多病人在等，醫(yī)生就得快點看�？煽吹每炝�，病人又會有意見：我等了那么長時間，你三兩句話就把我打發(fā)了，太不負責任！這又形成了怨氣。
可是，不管出于社會效益和經(jīng)濟效益考慮，大醫(yī)院自己都不會去引導患者得了小病到社區(qū)去看。所以，從促進資源合理利用和體現(xiàn)醫(yī)療技術價值的角度，國內(nèi)有專家提出，應該提高高水平大型醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，用價格杠桿引導合理選擇就醫(yī)。而且，大醫(yī)院里集中了大量高層次人才，他們都是“稀缺資源”，需要通過提高收入體現(xiàn)知識的價值，廉價就會帶來腐敗。
但是，看病和吃飯還有一個非常大的不同，就是你可以不吃大餐，但你得了大病必須到大醫(yī)院去接受系統(tǒng)的治療，這別無選擇，而且花費不菲。曹勇認為，要保證得了大病的人都能得到及時的治療，就必須建立起完善的醫(yī)療保險體系，另外還要有醫(yī)療救助制度。
當然，這些都還只是方向，提高醫(yī)療服務價格和醫(yī)療保險、救助體系的建立和完善都需要一個過程，衛(wèi)生改革需要一步一步地走，太快了會出問題。但這并不是說目前我們就無法作為。
做大“兩頭”初見效
市衛(wèi)生局負責人介紹，近年來我市一方面通過建立幾個大的醫(yī)療集團來做大優(yōu)質(zhì)資源，滿足群眾需要；另一方面，引導中小醫(yī)院投身社區(qū)衛(wèi)生服務，培訓社區(qū)醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療的技術水平。同時，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，并通過社會保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的相關規(guī)定促進小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院的體系的形成。
目前，這些努力已經(jīng)初見成效。據(jù)統(tǒng)計，2002年與2001年相比，我市區(qū)級醫(yī)院的床位使用率增長了35％；實行農(nóng)村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位使用率上升了20％。
另據(jù)透露，我市正在進行新一輪的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進行調(diào)整。其原則就是強化政府辦衛(wèi)生的觀念，加強公共衛(wèi)生建設和基本醫(yī)療服務功能，重點加強區(qū)域內(nèi)幾個大型綜合醫(yī)院集團化建設和社區(qū)衛(wèi)生服務，對提供基本醫(yī)療服務影響不大的醫(yī)療機構，拿出20％－30％吸納社會資本，加快其發(fā)展。所有這些的目標，都是為了提高衛(wèi)生資源的利用率，滿足群眾不同的需求。
轉(zhuǎn)診制度待突破
要讓群眾小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，非常重要的一個問題是要有完善的轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)治不了的要及時、順利地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，大醫(yī)院治得差不多了可以回到社區(qū)康復。這方面，我市還亟待突破。
記者在采訪一些衛(wèi)生界人士時，他們普遍認為，轉(zhuǎn)診制度的實現(xiàn)，最終取決于社區(qū)醫(yī)療技術力量的提高。技術問題得不到解決，轉(zhuǎn)診就成為一句空話。有人建議，可以采取大醫(yī)院“輻射制”，即一個大醫(yī)院“管”周邊幾個小醫(yī)院，讓大醫(yī)院的醫(yī)生到小醫(yī)院出診，小醫(yī)院的醫(yī)生到大醫(yī)院去培訓。
可喜的是，這些想法在我市有望實現(xiàn)。記者在市衛(wèi)生局了解到，為了提高社區(qū)醫(yī)療的技術水平，我市將采取四項措施。一是全科醫(yī)生培訓，我市已經(jīng)在做，今后還會擴大范圍；二是醫(yī)學本科生畢業(yè)后要在我市就業(yè)，必須先到大醫(yī)院培訓幾年，這樣，他們再到其他醫(yī)療機構從業(yè)時，就有了比較好的理論和實踐基礎；三是社區(qū)大夫今后要定期到大醫(yī)院培訓，并把這作為繼續(xù)教育的一部分（醫(yī)生參加繼續(xù)教育是強制性的，否則不能晉升職稱）；四是大型醫(yī)療集團延伸到社區(qū)，以前這是不鼓勵的，為了提高社區(qū)醫(yī)療水平，這方面以后會有進展。
看來，“擠在大醫(yī)院看感冒”的局面正在一步步改變。隨著大醫(yī)院、小醫(yī)院的各自歸位和群眾觀念的轉(zhuǎn)變，就醫(yī)將變得有序，看病難、住院難也就迎刃而解。本報記者王麗艷
