近日，青島市人力資源和社會(huì)保障局制定出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)〈青島市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法〉的通知》（青人社發(fā)〔2023〕22號(hào)）和《關(guān)于開展工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務(wù)的通知》（青人社發(fā)〔2023〕18號(hào)）等兩項(xiàng)政策，在全國率先實(shí)施補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合的新型工傷保障制度。該制度在2023年試行一年基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)化而成，并于2024年1月1日正式實(shí)施，有效期3年。

制度試行一年，深受企業(yè)和職工歡迎

青島市新型工傷保障制度在全國創(chuàng)新將補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)與傷養(yǎng)服務(wù)相結(jié)合，如果說補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是制度之“根”，那么傷養(yǎng)服務(wù)就是制度之“魂”，兩者有機(jī)統(tǒng)一、相互促進(jìn)。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是政府引導(dǎo)、用人單位自愿投保、商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承辦的補(bǔ)償性商業(yè)性保險(xiǎn)，作為國家基本工傷保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，由基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)和職業(yè)傷害保險(xiǎn)組成。其中，基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)面向已依法參加工傷保險(xiǎn)人員，職業(yè)傷害保險(xiǎn)面向國家工傷保險(xiǎn)制度保障群體之外所有無勞動(dòng)關(guān)系職業(yè)人群。傷養(yǎng)服務(wù)包括居家傷養(yǎng)服務(wù)和住院傷養(yǎng)服務(wù)兩種方式，面向已參加基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的工傷一至四級人員和補(bǔ)充工傷制度實(shí)施以前的工傷一至四級人員，提供工傷醫(yī)療和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，并由商保公司給予適當(dāng)補(bǔ)助。

新型工傷保障制度聚焦工傷保險(xiǎn)工作中的痛點(diǎn)難點(diǎn)，2023年試行一年以來，針對性解決了企業(yè)和職工急難愁盼問題，深受歡迎。根據(jù)承辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司提供的運(yùn)營數(shù)據(jù)，全市共有1094家企業(yè)10.1萬余名職工參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。

一是解決中小微企業(yè)“賠不起”問題，有效減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。工傷發(fā)生后，賠償額度約70%由工傷保險(xiǎn)基金支付，剩余約30%仍需企業(yè)負(fù)擔(dān)，即使最低十級工傷，也要賠償7萬余元，額度比較大，常常成為壓垮中小微企業(yè)的“最后一根稻草”。企業(yè)只需為每人每月投保20元基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)，即可由保險(xiǎn)賠付企業(yè)需承擔(dān)工傷待遇的80%，對于減輕中小微企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作用非常明顯。目前，參保企業(yè)中89%為中小微企業(yè)，預(yù)計(jì)可為162戶企業(yè)986人賠付2076萬元。

二是解決新就業(yè)群體“保不上”問題，切實(shí)降低了其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械制造工、建筑安裝工、保安、保潔等全市約80萬“最熟悉的陌生人”普遍游離于以傳統(tǒng)勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)的現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度之外，存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，亟待及時(shí)跟上研究，在變化中不斷完善。職業(yè)傷害保險(xiǎn)則對無勞動(dòng)關(guān)系職業(yè)人群實(shí)現(xiàn)全覆蓋，目前48441名靈活從業(yè)人員參保，占總參保人數(shù)的48%。

三是解決工傷失能者“過不好”問題，根本提升了其生活質(zhì)量。目前，青島市共有工傷一至四級人員即工傷失能者1200余名，其中600余名需長期住院或持續(xù)治療康復(fù)、照料看護(hù)，他們?nèi)司吭掠晒鸢l(fā)放生活護(hù)理費(fèi)2500元左右，難以承擔(dān)當(dāng)前護(hù)工市場每月7000元左右的護(hù)工費(fèi)用。同時(shí)，由于該人群屬于工傷職工，長期游離于醫(yī)保部門長期護(hù)理保險(xiǎn)、民政部門殘疾人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、軍退部門榮軍康養(yǎng)服務(wù)等保障制度之外，再加上醫(yī)療資源緊張等因素，導(dǎo)致他們住院難、家庭負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量差。傷養(yǎng)服務(wù)將補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)與基本工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等有機(jī)銜接，工傷基金、商保公司、傷養(yǎng)人員三方合理分擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了工傷費(fèi)用效益最大化，形成了傷養(yǎng)人員、傷養(yǎng)機(jī)構(gòu)、商保公司等“多方受益”傷養(yǎng)服務(wù)共同體。目前，327名工傷一至四級人員享受傷養(yǎng)服務(wù)，中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司補(bǔ)助傷養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用47.26萬元。

制度適當(dāng)調(diào)整，強(qiáng)力促進(jìn)營商環(huán)境優(yōu)化

一是全面放開商保公司的準(zhǔn)入資格，更加公平。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，將試行期間的獨(dú)家承辦調(diào)整為多家良性競爭。凡符合在我市行政區(qū)域內(nèi)具備商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營資質(zhì)，所屬法人機(jī)構(gòu)上一年度末和最近季度末綜合償付能力充足率不低于150%且風(fēng)險(xiǎn)綜合評級結(jié)果B級以上，經(jīng)營健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)連續(xù)三年以上且三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為，具備同類保險(xiǎn)項(xiàng)目承辦的經(jīng)驗(yàn)等條件的商保公司均可申辦補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

二是適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，更加科學(xué)。充分發(fā)揮浮動(dòng)費(fèi)率的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，鼓勵(lì)用人單位提高工傷預(yù)防意識(shí)，切實(shí)減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生。職業(yè)傷害保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》分六檔確定，由46元調(diào)整為20元至200元/人/月不等，體現(xiàn)職業(yè)傷害保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的一致性。工程建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省級統(tǒng)籌要求，不再按工程總造價(jià)分檔確定，統(tǒng)一調(diào)整為8‰。職業(yè)傷害保險(xiǎn)參保年齡由不超過65周歲調(diào)整至70周歲，解決仍有就業(yè)需求的超齡群體的職業(yè)傷害保障難題。

三是充分保障企業(yè)和職工工傷權(quán)益，更加暖心。投保企業(yè)如人數(shù)較多，則可與商保公司單獨(dú)協(xié)商繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平等，簽訂個(gè)性化的工傷保障方案。解除合同的工傷職工已收到投保企業(yè)發(fā)放的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，投保企業(yè)方可申請領(lǐng)取一次性傷殘賠償金。將補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施以前的工傷一至四級人員也納入傷養(yǎng)服務(wù)保障范圍并明確補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)代其繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)，商保公司給予適當(dāng)補(bǔ)助。

經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)“小傷快賠”，始終堅(jiān)持以客戶為中心

一是政府引市場作。實(shí)施補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、市場運(yùn)作”原則，既更好發(fā)揮政府作用，又充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。政府部門發(fā)布文件，對參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，賠付情形等進(jìn)行明確并適時(shí)提出指導(dǎo)意見。商保公司采用完全市場化方式運(yùn)作，實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支、單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。

二是低保費(fèi)高保額?；竟a(bǔ)充保險(xiǎn)參保繳費(fèi)不細(xì)分行業(yè)類別，繳費(fèi)方式可由企業(yè)自按身經(jīng)營狀況自由選擇，企業(yè)每月為職工繳納20元保費(fèi)，工傷事故補(bǔ)償比例高達(dá)80%；職業(yè)傷害保險(xiǎn)在同等繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，保障水平明顯高于雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)等其他商業(yè)保險(xiǎn)，并避免因勞動(dòng)關(guān)系界定問題產(chǎn)生的勞動(dòng)糾紛。

三是投保易理賠快。新型工傷保障制度2023年試行一年期間，從中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司受理報(bào)案和理賠數(shù)據(jù)來看，絕大多數(shù)事故傷害為小傷，企業(yè)和職工迫切希望得到“小傷快賠”。線上在青島市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)開通“補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)”業(yè)務(wù)，線下在青島七區(qū)三市社保服務(wù)大廳設(shè)立11個(gè)“補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口”，快速辦理投保和理賠。按基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)參保的，以勞動(dòng)能力鑒定部門出具的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論直接賠付。按職業(yè)傷害保險(xiǎn)參保，對傷害事實(shí)清楚或達(dá)到司法鑒定傷殘等級的，自達(dá)成給付保險(xiǎn)金協(xié)議起10日內(nèi)賠付到位。（青島日報(bào)/觀海新聞?dòng)浾?任曉萌）