甘肅蘭州胡女士（化名）在2016年7月因?yàn)樯眢w不適去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，經(jīng)Pet-CT檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝癌3期，當(dāng)時(shí)就進(jìn)行了部分肝臟切除手術(shù)，病理報(bào)告顯示：低分化肝細(xì)胞性肝癌（多灶性）伴衛(wèi)星結(jié)節(jié)及血管瘤栓。手術(shù)順利，術(shù)后未予化療及相關(guān)治療。2016年9月28日，復(fù)查肝臟CT，顯示：1、肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移；2、腹水；3、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門靜脈栓形成；4、脾臟異常信號(hào)，脾梗死可能；5、肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。情況比較嚴(yán)重，胡女士的兒子關(guān)先生（化名）詢問醫(yī)生該如何治療？醫(yī)生建議嘗試使用PD-1免疫抑制劑進(jìn)行治療，不過這種制劑國內(nèi)沒有上市，需要自己去香港購買。

在聽了醫(yī)生的建議后，關(guān)先生自己在網(wǎng)上查找PD-1抑制劑的報(bào)道新聞。根據(jù)網(wǎng)上的信息結(jié)果，有兩種PD-1抑制劑：Keytruda和Opdivo。經(jīng)過對(duì)比關(guān)先生決定購買默沙東生產(chǎn)的Keytruda,但是國內(nèi)沒有上市，如果找一般的藥品代購不能保證藥品的真假性，但母親的身體又不允許她長途跋涉，如何購買到正規(guī)的Keytruda，成了關(guān)先生的難題。

在同病房病友的介紹下，關(guān)先生在2016年10月2日致電杭州五舟醫(yī)院管理有限公司（以下簡稱“杭州五舟”），詢問如何購買Keytruda。工作人員告訴他，可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診購買到Keytruda。不過需要關(guān)先生提供胡女士的病歷資料，經(jīng)過杭州五舟醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)整理，再發(fā)給香港醫(yī)院評(píng)估是否可以使用Keytruda。如果可以使用，則需要約定視頻會(huì)診時(shí)間，在會(huì)診后香港醫(yī)生會(huì)開具處方，報(bào)香港藥監(jiān)局審批。審批通過后，香港醫(yī)院工作人員會(huì)把藥劑放在特定的保溫箱中送到患者家屬手上。在了解了整個(gè)流程后，關(guān)先生決定親自到杭州五舟公司實(shí)地考察。

2016年10月8日上午10點(diǎn)，關(guān)先生帶著胡女士的病歷資料來到杭州五舟。醫(yī)學(xué)顧問蔣醫(yī)生接待了他。在仔細(xì)查看了胡女士的病歷資料后，蔣醫(yī)生表示，根據(jù)ASCO會(huì)議公布的PD-1抑制劑針對(duì)晚期肝癌患者的臨床數(shù)據(jù)，48位患者中：7位患者的腫瘤縮小至少30%，其中3名患者的腫瘤完全消失，客觀緩解率是15%;24名患者腫瘤沒有發(fā)生變化，疾病穩(wěn)定的比例是50%。所以，總的疾病控制率達(dá)到65%。這對(duì)肝癌患者來說，已經(jīng)是很高的響應(yīng)率了。根據(jù)胡女士的病歷資料，她是可以使用PD-1抑制劑的，但具體情況還是需要專家經(jīng)過會(huì)診后才能得出結(jié)論。蔣醫(yī)生把之前在杭州五舟購買PD-1抑制劑的肺癌患者的案例打印出來給關(guān)先生看，為保護(hù)患者隱私，患者的個(gè)人信息資料都已被隱藏。關(guān)先生看后對(duì)PD-1抑制劑的使用增添了不少信心。不過關(guān)先生希望能在使用PD-1抑制劑的同時(shí)進(jìn)行肝臟介入治療，蔣醫(yī)生表示可以在視頻會(huì)診時(shí)詢問香港專家。關(guān)先生對(duì)杭州五舟的專業(yè)態(tài)度和服務(wù)比較滿意，當(dāng)場(chǎng)簽訂了遠(yuǎn)程服務(wù)合同。

工作人員把胡女士的病歷資料和檢查報(bào)告掃描存檔后原件還給了關(guān)先生。當(dāng)天下午醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)開始整理胡女士的病歷資料和檢查報(bào)告，并撰寫出一份符合香港醫(yī)院要求的病情簡述，立即發(fā)給關(guān)先生確認(rèn)。10月8日晚上工作人員收到關(guān)先生的確認(rèn)信息，沒有什么問題。協(xié)調(diào)員立即把胡女士的資料，及關(guān)先生的要求一并以郵件的形式發(fā)給香港醫(yī)院。

10月9日，杭州五舟工作人員收到香港醫(yī)院的回復(fù)，表示可以在11日上午11點(diǎn)開始視頻會(huì)診。工作人員立即把這個(gè)信息告知關(guān)先生，因?yàn)楹考冶容^遠(yuǎn)，所以蔣醫(yī)生會(huì)到胡女士家協(xié)助香港醫(yī)院進(jìn)行視頻會(huì)診。

10月11日上午10點(diǎn)，杭州五舟蔣醫(yī)生來到胡女士家，準(zhǔn)備好設(shè)備。11點(diǎn)整，視頻會(huì)診準(zhǔn)時(shí)開始，香港醫(yī)生首先向胡女士問好，詢問了她的發(fā)病史，以及她發(fā)病以來所做過的治療，胡女士一一回答了香港醫(yī)生。

對(duì)于胡女士的病情，關(guān)先生有幾個(gè)問題想要咨詢香港醫(yī)生。首先，胡女士的病情是否嚴(yán)重？香港醫(yī)生表示，胡女士的情況是不是很好，但還是可以進(jìn)行治療來延長生存期的。

其次，PD-1抑制劑(Keytruda)的副作用會(huì)不會(huì)很大？對(duì)胡女士的身體有什么影響？香港醫(yī)生表示PD-1抑制劑（Keytruda）最嚴(yán)重的副作用是間質(zhì)性肺炎，其他最常出現(xiàn)的為皮疹和疲勞,發(fā)生概率為30%，間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率在3%以下。如果出現(xiàn)副作用，可以在使用藥物前期預(yù)防性的使用小劑量地塞米松，可以減少副作用的發(fā)生率，在注射過程中速度慢一點(diǎn)，副作用出現(xiàn)的幾率相對(duì)小一點(diǎn)。

第三，PD-1抑制劑(Keytruda)對(duì)他母親的效果如何？香港醫(yī)生回答，目前PD-1抑制劑(Keytruda)對(duì)于肝癌的整體有效率大約為60%，現(xiàn)在患者的脾臟功能異常，同時(shí)有肺部轉(zhuǎn)移等情況，總體評(píng)估效果比一般患者要差一點(diǎn)。

第四，PD-1抑制劑(Keytruda)是否可以聯(lián)合肝臟介入治療？香港醫(yī)生表示，可以，如果兩種治療方式聯(lián)合治療可能對(duì)胡女士的效果更好一點(diǎn)。

同時(shí)香港醫(yī)生強(qiáng)調(diào)拿到藥劑后必須在2℃-8℃低溫冷藏，藥劑可以混合在生理鹽水中靜脈注射，也可以用微泵注射。最后香港醫(yī)生建議胡女士在接受PD-1抑制劑(Keytruda)的治療后在醫(yī)院留宿一個(gè)晚上，方便醫(yī)生對(duì)副作用的監(jiān)測(cè)。根據(jù)胡女士45公斤的體重(2mg/公斤的用量），一次的注射量在90mg。Keytruda制劑的規(guī)格就是100mg裝，關(guān)先生決定先購買兩次PD-1抑制劑(Keytruda)的量，看看效果如何。

經(jīng)過近一個(gè)小時(shí)的問診，胡女士和關(guān)先生對(duì)會(huì)診非常滿意。在會(huì)診結(jié)束后香港醫(yī)生開具了處方，然后提交香港藥監(jiān)局審批，第三天就可以把藥物送過來。

10月13日下午，工作人員把PD-1抑制劑(Keytruda)放在保溫箱中，通過飛機(jī)送到關(guān)先生的家里。當(dāng)天晚上胡女士就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院接受治療，第二天關(guān)先生告訴杭州五舟蔣醫(yī)生，他母親并沒有出現(xiàn)明顯副作用。蔣醫(yī)生表示這是一個(gè)好的現(xiàn)象。衷心祝愿PD-1抑制劑能對(duì)胡女士起效！杭州五舟電話：400-150-8089

　　中國患者怎樣購買到PD-1？

杭州五舟可以為客戶購買香港已經(jīng)上市、香港正規(guī)醫(yī)院、開具正規(guī)處方的PD-1抑制劑（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟會(huì)先安排患者在自己家中進(jìn)行香港醫(yī)院專家視頻會(huì)診，會(huì)診后工作人員會(huì)將藥物及醫(yī)院處方等乘飛機(jī)利用保溫箱送到患者家中，客戶可以足不出戶就能買到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。

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