我市在全國(guó)率先推出城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度 截至2013年底支出1.82億元近2.9萬(wàn)人受益

同樣在北京一家醫(yī)院做手術(shù)治療帕金森病，李淑惠全程只花了5.8萬(wàn)元，而同一病房的病友，卻要自己承擔(dān)近30萬(wàn)元，讓她受益的正是大病醫(yī)療救助制度，至少能為她救助70%的醫(yī)療費(fèi)用。記者近日采訪了解到，截至2013年底，全市已有近2.9萬(wàn)人享受到大病醫(yī)療救助，救助金額合計(jì)1.82億元。其中包括8種特殊藥品和治療帕金森病的器材DBS刺激器，而社保局為帕金森患者牽線進(jìn)京手術(shù)，更是讓30余名患者及早恢復(fù)了健康，還從極大程度上減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

人物1 治療后已無(wú)任何癥狀

近日，記者跟隨市社保局工作人員來(lái)到帕金森患者李淑惠家中，開(kāi)門(mén)的兩位老人看上去都十分健康，毫無(wú)帕金森病的任何癥狀，就在記者發(fā)問(wèn)病人是否在家的時(shí)候，工作人員指著老太太說(shuō)，“這就是我給你說(shuō)的那個(gè)病人，是不是一點(diǎn)也看不出來(lái)！”站在記者面前的李淑惠，手腳都沒(méi)有發(fā)抖，臉上掛滿(mǎn)了笑容，絲毫看不出來(lái)是一個(gè)曾受帕金森折磨近6年的老病號(hào)。

“別說(shuō)你不信，很多老姐妹都不信我得過(guò)帕金森，但沒(méi)治好之前，我的日子過(guò)得真不舒坦?！?0歲的李淑惠十分健談，她的左手從2008年開(kāi)始發(fā)抖，左右拇指和食指都會(huì)突然顫幾下，還以為是高血壓病引起了血栓，為此老伴還帶她疏通過(guò)兩次血管。令全家人想象不到的是，李淑惠的病情進(jìn)展越來(lái)越快，到2009年底，左手和左臂顫動(dòng)十分嚴(yán)重，甚至左腿也開(kāi)始不由自主地跺地，“顫動(dòng)的挺快，就好像小青年哆嗦腿似的，確診后只能通過(guò)吃藥治療，而且藥量需求很大，醫(yī)生說(shuō)會(huì)有并發(fā)癥，但我們哪還顧得上以后?！闭f(shuō)起藥物治療時(shí)的場(chǎng)景，李淑惠記憶猶新，不吃藥的話，左側(cè)肢體不停顫動(dòng)，睡不著覺(jué)也干不了活，好幾年都不能給老伴和孫女包餃子吃，這讓她感覺(jué)既虧欠又痛苦。

亂投醫(yī)花了近5萬(wàn)元

2012年8月前后，李淑惠的病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，右側(cè)肢體也開(kāi)始出現(xiàn)帕金森癥狀，“在醫(yī)院里就是吃藥治療，吃了好幾種，有效但有副作用，醫(yī)生說(shuō)吃得年數(shù)多了，身體還會(huì)僵硬。”李淑惠說(shuō)，為了治病，家人開(kāi)始到處打聽(tīng)，找來(lái)許多偏方，甚至青島一家很有名氣的診所，還給開(kāi)了兩個(gè)療程的藥物治療，一個(gè)療程就6980元，“大約花了近5萬(wàn)元，雖然家里經(jīng)濟(jì)條件還可以，但花了好多冤枉錢(qián)病情卻沒(méi)好轉(zhuǎn)?！?/p>

一直到了2013年的4月份，李淑惠的軀干也開(kāi)始晃動(dòng)，從腰部至脖子，變得不由自主顫動(dòng)，“我特別喜歡唱歌跳舞，也愛(ài)畫(huà)畫(huà)，可得了這個(gè)病真不好意思出門(mén)，整天憋在家里，晚上10點(diǎn)多才讓老伴陪著出去走走，但回家后也睡不著，晃得太厲害?！睘榱司徑馀两鹕鶐?lái)的焦慮，她還看過(guò)心理醫(yī)生，而為了防止她做傻事，老伴和兒子把窗戶(hù)都用鋁合金管封住了。

看報(bào)紙才知道“好治”

所幸李淑惠有看報(bào)紙的習(xí)慣，家中訂閱了兩份報(bào)紙，“其中一份就是 《青島早報(bào)》，大大小小的稿子我都仔細(xì)看，生病后很少出門(mén)，看報(bào)紙也是重要消遣之一?！比ツ?月15日，李淑惠像往常一年翻著看青島早報(bào)，一篇《帕金森病患者送到北京手術(shù)》的稿子讓她大吃一驚，“這不是說(shuō)我這個(gè)病嗎，看這個(gè)新聞的時(shí)候，我緊咬著牙，激動(dòng)得不得了！”在這篇新聞稿件中，李淑惠才知道青島已經(jīng)啟動(dòng)了帕金森病的大病救助，用國(guó)際先進(jìn)的DBS刺激器植入手術(shù)，來(lái)治療帕金森病，還能報(bào)銷(xiāo)70%的手術(shù)費(fèi)，這讓她心動(dòng)不已。

“他們都知道我快受不了了，讓這個(gè)病折磨得非常痛苦，兒女都說(shuō)不管花多少錢(qián)，只要我想做手術(shù)，馬上就去申請(qǐng)。”正是因?yàn)槿胰丝戳诉@篇報(bào)道，才明白這病其實(shí)也“好治”，幾天后，李淑惠一家就準(zhǔn)備好了各種材料，幾經(jīng)修改和審批后，最終在去年7月份做了手術(shù)，而絕大多數(shù)時(shí)間，是在等北京地壇醫(yī)院的床位。

全程只花了5.8萬(wàn)元

考慮到她身體兩側(cè)都出現(xiàn)帕金森癥狀，最終建議在腦部?jī)蓚?cè)各植入一個(gè)DBS刺激器，“據(jù)說(shuō)是社保局先把價(jià)格壓了下來(lái)，而且還能再救助一多半，要不然我們還真負(fù)擔(dān)不起那么多錢(qián)?！崩钍缁萁o記者算了一筆賬，去北京做手術(shù)，兩個(gè)孩子都陪著去了，老伴在家里看孫子，手術(shù)的材料費(fèi)用優(yōu)惠后是14.6萬(wàn)元，但自己只需要交4.32萬(wàn)元，其余的10萬(wàn)余元由社保局救助。通過(guò)轉(zhuǎn)診到北京手術(shù)，全程手術(shù)費(fèi)和住院費(fèi)花了3萬(wàn)余元，其中自己承擔(dān)了1.5萬(wàn)元左右。

“治病上一共花了5.8萬(wàn)元，其它的社保局給報(bào)銷(xiāo)了，一起在北京住院的外地病人，做手術(shù)總共要花近30萬(wàn)元，而且多數(shù)都是自費(fèi)的?！崩钍缁莞锌卣f(shuō)，和自費(fèi)治病的人相比，她花的錢(qián)只能算是四分之一，而康復(fù)后的她不僅恢復(fù)了以往的生活，唱歌、跳舞、畫(huà)畫(huà)都完全看不出有什么異常，她還加入了青島的帕金森病友聯(lián)誼會(huì)，幫幾個(gè)不懂政策的人引路，并順利申請(qǐng)了大病救助，而且后來(lái)的病人更加幸運(yùn)，在青島就可以做帕金森治療手術(shù)。

島城的帕金森患者，可撥打我市特材救助咨詢(xún)電話80934393，咨詢(xún)救助條件和申請(qǐng)程序。

人物2 花1個(gè)月的錢(qián)吃1年的藥

“3.5萬(wàn)元看上去挺多，但以前用來(lái)吃施達(dá)賽 （達(dá)沙替尼）這種藥，只夠1個(gè)月的花費(fèi)，是這種藥品1盒的價(jià)錢(qián)?！?2歲的白血病患者王秀珍，被查出患病兩年多，一直堅(jiān)持藥物治療和放療，但藥品的價(jià)格遠(yuǎn)超過(guò)家人的想象。她說(shuō)自己得的是慢性粒細(xì)胞白血病，每月都要吃1盒施達(dá)賽，每盒的價(jià)格是3.5萬(wàn)元，病人1年要花42萬(wàn)元買(mǎi)藥，但此前醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。

我市出臺(tái)大病醫(yī)療救助政策后，王秀珍買(mǎi)這種特藥的費(fèi)用可救助70%，也就是只花30%的錢(qián)，而自付的費(fèi)用還能獲得慈善總會(huì)的救助，“從現(xiàn)在的救助情況來(lái)看，符合條件的白血病患者一年的施達(dá)賽藥費(fèi)，只是相當(dāng)于以往一個(gè)月的花費(fèi)，減掉了91.7%的負(fù)擔(dān)。”王秀珍的責(zé)任醫(yī)師、青醫(yī)附院血液科專(zhuān)家趙洪國(guó)告訴記者，他現(xiàn)在的工作是為患者做界定，只有慢性粒細(xì)胞白血病才能獲得相應(yīng)的救助，這樣的患者每年會(huì)接診100多例，其中新確診的有近40例，病種符合條件后，還必須是在藥品“格列衛(wèi)”治療無(wú)效后使用施達(dá)賽藥品，才能獲得救助。我市的責(zé)任醫(yī)師制度，一般一個(gè)救助項(xiàng)目設(shè)置數(shù)名至10余名醫(yī)師，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)后有效。目前已確定了特藥救助、特材救助責(zé)任醫(yī)師共82名，全部來(lái)自于三級(jí)醫(yī)院。

不報(bào)銷(xiāo)的花費(fèi)還能獲救助

城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助主要分統(tǒng)籌范圍外自負(fù)費(fèi)用救助和統(tǒng)籌范圍內(nèi)自付費(fèi)用救助。個(gè)人自費(fèi)無(wú)論來(lái)源于統(tǒng)籌范圍內(nèi)還是范圍外，只要達(dá)到一定的水平，即可享受救助待遇，減輕患者實(shí)際負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外自付費(fèi)用救助包括：特藥救助、特材救助和大額救助。這是我市首次將基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障體系。按照政策規(guī)定：參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外自負(fù)費(fèi)用5萬(wàn)元以上的部分，按60%的比例救助；因患重大疾病或罕見(jiàn)病，應(yīng)用療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定藥品或醫(yī)用材料的，按最高限額內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用的70%予以救助?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自付費(fèi)用救助包括：特病救助、大額救助和超限救助，所需資金由醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。

針對(duì)重大疾病、罕見(jiàn)病的特藥、特材救助制度，是城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。特藥、特材救助實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，納入救助的項(xiàng)目，每年適時(shí)調(diào)整。遴選時(shí)，以療效為主要依據(jù)，且必須是對(duì)某類(lèi)疾病療效顯著，且難以用其他藥品或器材替代。在確定品種時(shí)，我市通過(guò)談判，建立了由政府、供應(yīng)商、參保人三方共同承擔(dān)特藥、特材費(fèi)用的共付機(jī)制。供應(yīng)商均不同程度地在原銷(xiāo)售價(jià)基礎(chǔ)上降價(jià)讓利，同時(shí)通過(guò)慈善機(jī)構(gòu)加大了無(wú)償贈(zèng)藥力度，大多對(duì)低?；颊邿o(wú)償贈(zèng)藥。

首批納入特藥救助范圍的8種藥品、1種醫(yī)用材料，均是社會(huì)需求迫切、療效確切但價(jià)格昂貴、尚未納入醫(yī)保目錄的“特殊藥品或器材”，分別是施達(dá)賽（治療白血?。?、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽?。ㄖ委熑橄侔?、科望（治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動(dòng)脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍（治療多發(fā)性硬化），此外還確定了特殊醫(yī)療用材DBS刺激器 （用于治療帕金森病）的供貨廠家。

支出1.82億元救助2.9萬(wàn)人

據(jù)了解，我市是在全國(guó)率先推出城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，這項(xiàng)制度是在我市已有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大額醫(yī)療補(bǔ)助制度基礎(chǔ)上，專(zhuān)門(mén)針對(duì)參保人因患重大疾病、罕見(jiàn)病等個(gè)人負(fù)擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)而實(shí)施的一項(xiàng)救助制度。

記者昨日從市社保局了解到，截至2013年底，全市已有近2.9萬(wàn)人享受到大病醫(yī)療救助，救助金額合計(jì)1.82億元。其中，帕金森大病特材救助截至目前手術(shù)的患者人數(shù)是39名，其中34名是到天壇醫(yī)院綠色通道手術(shù)，5名是在青島當(dāng)?shù)亻_(kāi)展的；目前項(xiàng)目還在繼續(xù)篩選病人。城鎮(zhèn)大病救助制度不僅完善了我市多層次的醫(yī)療保障體系，而且大大提高了我市醫(yī)療保障最高額度。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工最高保障額度由原40萬(wàn)元提高到80多萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民由原17.2萬(wàn)元提高到77.2萬(wàn)元以上。