國務院出臺文件強調(diào)，基層醫(yī)療一般診療費，原則上10元左右

　　本報訊 昨天，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（以下簡稱《意見》），就招標采購、分配激勵、補償政策、村醫(yī)隊伍建設(shè)、行業(yè)監(jiān)管等內(nèi)容進行了完善，并出臺新的舉措。文件強調(diào)，基層醫(yī)療一般診療費，原則上10元左右。

　　價格穩(wěn)定藥物

　　試行國家統(tǒng)一定價

　　基本藥物招標采購是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)改以來，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右。

　　昨天發(fā)布的《意見》對這項制度進行了多項完善。在集中采購方面，要求各地在全面貫徹落實好國務院辦公廳關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號）的基礎(chǔ)上，對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種實行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格。

　　藥物增補

　　嚴禁將權(quán)限下放

　　在國家基本藥物目錄調(diào)整方面，《意見》提出了遴選基本藥物要堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對國家基本藥物目錄規(guī)定原則上每三年調(diào)整一次。由省級人民政府統(tǒng)一增補本?。▍^(qū)、市）目錄外藥品品種，要求從嚴控制增補數(shù)量，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。

　　一般診療費

　　原則上10元左右

　　在補償機制方面，《意見》對補償渠道進行了細化。主要從五個渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償：首先是落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。其次是完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。同時，要保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。

　　文件強調(diào)，要全面實施一般診療費。各地要結(jié)合實際合理確定一般診療費標準，原則上10元左右。要嚴格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　基層醫(yī)療

　　每個街道須有衛(wèi)生中心

　　《意見》支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。要求政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導，原則上每個街道或3萬-10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心?！兑庖姟愤€要求，必須明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后撥付相應的經(jīng)費，不得擠占、截留和挪用。

　　北京落點

　　抗排異治療報銷政策將出臺

　　針對20日國務院辦公廳出臺的“關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見”，記者昨天了解到，今年本市有望出臺心臟等器官移植后抗排異治療報銷政策，還將調(diào)整社區(qū)藥品目錄，增加治療常見病、慢性病、老年病的藥品。

　　記者從本市人社部門了解到，今年，本市要實施惠民措施，減輕群眾醫(yī)療負擔。這包括研究部分器官移植后抗排異治療相關(guān)報銷政策，進一步減輕困難群體負擔。針對心臟等器官移植后抗排異治療費用高、負擔重的情況，研究出臺報銷政策。

　　政策解讀

　　1、減少患者重復繳費的麻煩

　　政策原文：一般診療費標準原則上10元左右。

　　解讀：一般診療費指醫(yī)護人員為患者提供技術(shù)勞動的診療服務收費，即掛號費、診查費、注射費、輸液費等費用合并，打包收費，將減少因界定不清而產(chǎn)生的費用。

　　目前北京社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中，是按項目收費，分為門診掛號費、門急診診療費、輸液觀察費等，如掛號費中，普通門診0.5元每次，急診1元每次，醫(yī)生是按職稱級別分別為1、3、5、10元掛號費，而診療費一級醫(yī)院則為2.5元每次。2011年，重慶全市基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行一般診療費標準為9元/人次。其中，有醫(yī)保卡的市民醫(yī)保承擔8元。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，雖然北京一般診療費尚未確定數(shù)額，但與目前按項目收費相比，醫(yī)?；颊叩膫€人負擔應該會降低。一社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人表示，實行一般診療費后，可以減少患者重復排隊、繳費的麻煩。

　　中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬表示，一般診療費是一個“伏筆”，為在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)逐步探索按人頭付費做鋪墊。

　　2、基層將無權(quán)自主選擇藥品

　　政策原文：要從嚴控制增補數(shù)量，不得將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　解讀：業(yè)內(nèi)人士推測，根據(jù)此新政，基層醫(yī)療機構(gòu)將無權(quán)自主選擇藥品，這將在一定程度上規(guī)范社區(qū)基本藥品的使用情況，杜絕藥企與社區(qū)醫(yī)院可能因此存在的利益鏈，“但要根據(jù)各地就此而出的實施細則而定”。