????華商報(bào)5月17日?qǐng)?bào)道 3月1日，在醞釀了一年之久后，《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。這項(xiàng)被媒體稱(chēng)為“開(kāi)國(guó)內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行兩個(gè)多月以來(lái)，讓全體神木人民真正體會(huì)到了“看得起病”的前所未有的實(shí)惠，同時(shí)，公眾道德風(fēng)險(xiǎn)卻又把政府推上了一個(gè)尷尬的位置……

????現(xiàn)象 7定點(diǎn)醫(yī)院病床全爆滿

????神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來(lái)，先后將神木縣醫(yī)院等7所

????據(jù)了解，自從3月1日這一惠民政策實(shí)施以來(lái)，就出現(xiàn)了一個(gè)令政府“頭痛”的事情：該縣的7所定點(diǎn)醫(yī)院病床全部爆滿?！艾F(xiàn)在要想急著住院，就得找熟人說(shuō)情?！币晃辉谏衲究h醫(yī)院就診的患者家屬15日說(shuō)，“還有人為了看病，專(zhuān)門(mén)在醫(yī)院附近租房排隊(duì)住院?！?/p>

????一位政府官員無(wú)奈地說(shuō)：“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來(lái)看的;有的是多年看不起病的;還有的是小病非要住院看的……”“有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通?！币晃会t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)。

????分析 患者蜂擁至，經(jīng)濟(jì)后盾遭質(zhì)疑

????繼實(shí)施12年免費(fèi)教育工程后，神木縣又在全縣推行免費(fèi)醫(yī)療，這一動(dòng)因源于縣域經(jīng)濟(jì)的超前。2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全面小康社會(huì)人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財(cái)政總收入達(dá)到71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元。綜合實(shí)力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國(guó)排第92位。

????據(jù)統(tǒng)計(jì)，“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式運(yùn)行首月，累計(jì)接收住院患者2070人，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總住院費(fèi)為7516942元，住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)5384210元，人均報(bào)銷(xiāo)2601元。另外，轉(zhuǎn)縣境外醫(yī)院治療的患者共有260人，按估算還有350萬(wàn)—400萬(wàn)元尚未報(bào)銷(xiāo)，預(yù)計(jì)3月份“全民免費(fèi)醫(yī)療”報(bào)銷(xiāo)總額約在960萬(wàn)元。“這是在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)的?！币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人表示。然而有專(zhuān)家卻對(duì)神木“免費(fèi)醫(yī)療”背后的經(jīng)濟(jì)后盾提出擔(dān)憂，認(rèn)為此舉是激進(jìn)的。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉在接受媒體采訪時(shí)指出，初步測(cè)算，“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”推行后，神木縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼至少1.5億元資金，人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)?！按伺e可能會(huì)帶來(lái)財(cái)政方面無(wú)以為繼的后果?！?/p>

????同時(shí)，也有來(lái)自網(wǎng)友的擔(dān)心：醫(yī)療公益保障的標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的7%—10%，個(gè)人支付低于30%，政府和社會(huì)高于70%。對(duì)于人口近40萬(wàn)的神木縣，依照公益標(biāo)準(zhǔn)，神木年人均醫(yī)療費(fèi)用為68700×7%=4809元，政府承擔(dān)70%的醫(yī)療費(fèi)，約3360元，全縣總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為3360元×40萬(wàn)=13.44億元。其中，中央、省級(jí)政府給個(gè)人承擔(dān)100元/人，全縣近40萬(wàn)人，合計(jì)4000萬(wàn)元。也就是說(shuō)，神木財(cái)政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金，相當(dāng)于地方財(cái)政收入的78%以上。很顯然，神木不可能拿出這么多財(cái)政收入來(lái)承擔(dān)百姓免費(fèi)醫(yī)療。

????憂慮 如何應(yīng)對(duì)“公眾道德風(fēng)險(xiǎn)”

????對(duì)于政策推行伊始暴露出的矛盾，對(duì)于社會(huì)各界的種種質(zhì)疑，對(duì)于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。只表示目前政府相關(guān)部門(mén)對(duì)于“免費(fèi)醫(yī)療”制度存在的問(wèn)題，正在進(jìn)一步完善中，其他不便透露。

????“政策的推行沒(méi)有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問(wèn)題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對(duì)公民道德風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說(shuō)。

????走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂(lè)談笑。“看病不花錢(qián)”的樸實(shí)答案隨著記者的問(wèn)話脫口而出。

????的確，在“免費(fèi)”激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在一種過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果可能會(huì)帶來(lái)逆向選擇，財(cái)政入不敷出，無(wú)法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，最終政府會(huì)陷入兩難境地。

????同時(shí)，也有專(zhuān)家建議：“從診療到住院觀察、治療、康復(fù)，神木縣醫(yī)改方案中缺少一種單病種付費(fèi)機(jī)制。單病種付費(fèi)機(jī)制可以起到很強(qiáng)的約束作用，當(dāng)達(dá)到病種付費(fèi)限度時(shí)，醫(yī)生便要提醒患者及時(shí)出院，否則將由自己承擔(dān)此后的醫(yī)療費(fèi)用。而在醫(yī)療設(shè)施充足情況下，也可以從制度上防止醫(yī)生過(guò)度滯留患者住院的情況?！?孫建奎)