衛(wèi)生部辦公廳關于2005年全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例報告管理及質量調(diào)查的通報
衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕154號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
自2004年4月我國正式啟動了全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例報告系統(tǒng)以來，全國縣及縣以上醫(yī)療
機構死亡病例報告工作取得了顯著的進展，為拓展我國出生、死亡生命登記系統(tǒng)打下了堅實的基礎�！ �
為進一步了解目前我國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例網(wǎng)絡直報工作質量，進一步加強對全國報告工作的規(guī)范化管理，2005年11－12月，我部組織有關專家對全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例報告管理及質量進行了抽樣調(diào)查�，F(xiàn)將本次調(diào)查的有關情況通報如下。
一、調(diào)查基本情況
本次調(diào)查的縣及縣以上醫(yī)療機構共130家，其中省級醫(yī)療機構46家、地市級醫(yī)療機構44家、縣區(qū)級醫(yī)療機構40家。調(diào)查分兩個階段進行：第一階段為預調(diào)查，選擇浙江和陜西2省各抽取5家縣及縣以上醫(yī)療機構開展調(diào)查，并對調(diào)查方案及調(diào)查問卷的可行性進行測試；第二階段為正式調(diào)查，選擇除浙江和陜西以外的其他29個省（自治區(qū)、直轄市）以及新疆生產(chǎn)建設兵團開展大規(guī)模調(diào)查。因高原季節(jié)因素，未對西藏開展調(diào)查。
二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題
（一）死亡病例報告質量方面的問題。
1．我國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例網(wǎng)絡直報的缺漏報現(xiàn)象嚴重。
本次調(diào)查中有20％的醫(yī)院沒有開展死亡病例網(wǎng)絡直報工作，在已開展工作的醫(yī)院中，全國平均漏報率為33．07％，不同級別醫(yī)院的漏報率無顯著差異，均在30％左右，調(diào)查省份中最高漏報率達86．27％。
2．死亡數(shù)據(jù)報告不及時。
本次調(diào)查的醫(yī)療機構平均報告及時率為73．01％，省級醫(yī)院的報告及時率低于地市級和縣區(qū)級醫(yī)院，被調(diào)查醫(yī)療機構中及時率最低的僅為16．52％，即超過70％的死亡個案都不能及時進行報告。
3．死因錯誤編碼率比較高。
本次被調(diào)查醫(yī)療機構的死亡病例平均死因錯誤編碼率為25．56％，其中，省級醫(yī)院死因編碼錯誤率為28．85％，地市級醫(yī)院20．93％，縣區(qū)級醫(yī)院17．90％。被調(diào)查醫(yī)療機構中出現(xiàn)的60％以上的編碼錯誤是將死因編碼為心衰、呼衰、腎衰、肝衰、心臟停搏等非根本死因。
�。ǘ┧劳霾±龍蟾婀芾碛嘘P問題。
1．死亡病例網(wǎng)絡直報系統(tǒng)缺乏規(guī)范化管理。主要表現(xiàn)在：一是死亡病例網(wǎng)絡直報系統(tǒng)缺乏標準統(tǒng)一的報告卡，直接影響了對死亡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的管理和質量督導；二是缺乏全國統(tǒng)一的死亡網(wǎng)絡直報系統(tǒng)工作規(guī)范和工作規(guī)程，直接影響了網(wǎng)絡直報工作的開展。
2．死亡病例網(wǎng)絡直報系統(tǒng)沒有發(fā)揮及時快速的優(yōu)勢，對不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的報告較為滯后且缺報較多；有相當一部分醫(yī)務人員對于不明原因疾病死亡病例報告意義認識不足，認為只有診斷為SARS和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需報告。
3．死亡病例網(wǎng)絡直報和常規(guī)死亡登記系統(tǒng)等多系統(tǒng)的并存，給死亡數(shù)據(jù)的管理和工作帶來了很多問題。結合本次調(diào)查的一系列關鍵指標，調(diào)查組對30個被調(diào)查省份的醫(yī)療機構死亡病例報告管理及質量進行了綜合評價（詳見附件），質量由高到低排序依次為：北京、遼寧、黑龍江、吉林、天津、上海、河北、廣西、江西、浙江、河南、青海、福建、山西、甘肅、陜西、山東、四川、海南、湖南、廣東、內(nèi)蒙古、云南、安徽、湖北、貴州、重慶、江蘇、寧夏、新疆。
三、下一步工作要求
�。ㄒ唬└骷壭l(wèi)生行政部門要進一步提高對死亡病例網(wǎng)絡直報工作重要性的認識，嚴格落實各項工作要求，提高縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例網(wǎng)絡直報覆蓋率及報告的及時性和準確性。
�。ǘ└骷壭l(wèi)生部門要進一步加強對相關人員的技術培訓，重點培訓死亡醫(yī)學證明書的填寫、根本死因的確定以及ICD－10編碼等內(nèi)容，切實提高死因數(shù)據(jù)的報告質量。
（三）各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》及《全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》中有關規(guī)定對不明原因肺炎病例及死亡病例進行診斷與報告。
（四）各地要針對本次調(diào)查中暴露出的問題進行認真整改，加強對轄區(qū)醫(yī)療機構死亡病例網(wǎng)絡直報管理工作的監(jiān)督檢查，并將此項工作納入對醫(yī)療機構的日常工作考核。我部將根據(jù)本次調(diào)查反映出的問題，進一步研究完善全國死亡病例網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，制定和健全死亡病例登記報告的各項工作規(guī)范，為全國死亡病例的監(jiān)測和報告管理工作提供技術指導。
