【作者：張暉 劉曉軍】
你知道什么是引產(chǎn)與催生？什么情況下需要引產(chǎn)或催生？引產(chǎn)和催生對母嬰有什么影響嗎？現(xiàn)在就讓我們來揭開“引產(chǎn)和催生”的真相吧。
什么是引產(chǎn)，什么是催生
引產(chǎn)與催生都是以人工方法終止妊娠的手段。這里所指的“引
產(chǎn)”就是中孕引產(chǎn)，即由于婦女因避孕失敗造成計劃外妊娠，或因全身性疾病(如嚴(yán)重心臟病、重度貧血、腎功能不全等)而不宜繼續(xù)妊娠，或胎兒有先天性疾病、畸形等原因，須用人工的方法終止第13周到27周末的妊娠。
而催生，也叫晚期妊娠引產(chǎn)，即懷孕28周以后(胎兒有宮外存活的可能)，運用藥物或器械等手段促使分娩發(fā)動，以爭取陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)等手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生。其目的在于：預(yù)防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，減除或緩解母親嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，兩者有著明顯的區(qū)別。
哪些情況下需要引產(chǎn)或催生，那么什么情況需要引產(chǎn)或催生呢？
1．引產(chǎn)
一般說來，以下情況下應(yīng)考慮引產(chǎn)：
·患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者；
·產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重遺傳性疾病，或發(fā)育有缺陷者。
·妊娠中期誤服對胎兒生長發(fā)育肯定有不良影響的藥物的；
·中期妊娠死胎或過期流產(chǎn)；
·其他不宜妊娠的原因，如因社會、暴力、倫理等原因。
2．催生
催生則應(yīng)從母嬰兩方面認(rèn)真地加以考慮。
母親方面：
·孕婦患有某些內(nèi)科疾病不宜繼續(xù)妊娠，如慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病、慢性高血壓等；
·孕婦患妊娠高血壓綜合征：輕、中度妊高征胎兒已成熟，重度妊高征經(jīng)藥物保守治療效果不佳或惡化，子癇控制后24小時無臨產(chǎn)征兆者；
·預(yù)防過期妊娠，妊娠已達(dá)41周以上。
胎兒方面：
·胎兒畸形，胎死宮內(nèi)；
·絨毛膜羊膜炎，繼續(xù)妊娠可能造成胎兒宮內(nèi)感染的；
·胎盤功能減退；胎盤早期剝離，必須立即終止妊娠；部分性前置胎盤反復(fù)出血，而妊娠已近足月，胎兒出身后已可存活者；
·胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良，繼續(xù)妊娠可能對胎兒造成危害，甚至胎死宮內(nèi)，宮外環(huán)境相對較宮內(nèi)環(huán)境更有利于新生兒存活，這種情況包括：母子血型不合，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)發(fā)展遲緩，急性羊水過多等；
·胎膜早破后，估計胎兒已成熟，24小時還未臨產(chǎn)者。
同時也要考慮社會原因(非醫(yī)學(xué)原因)，如遠(yuǎn)離醫(yī)院，有急產(chǎn)可能，以及因精神社會因素等估計將來分娩困難的。
小貼士
哪些情況不宜做引產(chǎn)或催生？
在遇見下列情況時，我們一般不主張做引產(chǎn)或催生：
·患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺及血液��；
·生殖器炎癥，如陰道炎，宮頸重度糜爛，盆腔炎；
·疤痕子宮；
·妊娠期間反復(fù)有陰道出血；
·多種疾病的急性階段，當(dāng)天體溫(口溫)超過37.50C；
·3天內(nèi)有性交史，須先行陰道沖洗3天，再進行引產(chǎn)或催生。
同時根據(jù)催生本身的特點，不適于陰道分娩者同樣也不適于催生。
怎樣進行引產(chǎn)、催生
那么，怎樣進行引產(chǎn)和催生，這對母嬰又有什么影響呢？
1．引產(chǎn)的方法及影響
引產(chǎn)的方法大致可分為藥物性人工引產(chǎn)和機械性引產(chǎn)兩大類。目前主要采用利凡諾引產(chǎn)。
利凡諾爾為黃色結(jié)晶粉末，有較強的殺菌作用。利凡諾爾對母體肝、腎功能及心肌有一定毒性，尤其對胎兒的心、肝、腎損害嚴(yán)重而致死。因此，它能造成胎死宮內(nèi)而被母體排出。其給藥方法有兩種：
·羊膜腔內(nèi)注射法：經(jīng)B超或多普勒檢查確定或遠(yuǎn)離胎盤之臍帶附著的最后部位且羊水池段最寬的標(biāo)記點垂直穿剌進針，回抽羊水，證實在羊膜腔內(nèi)后緩慢注藥。注藥后5天內(nèi)不發(fā)動宮縮可重復(fù)一次，再次失敗需改用其他方法。
·宮腔內(nèi)給藥法：
將12號導(dǎo)尿管或嬰兒肛管自宮頸沿宮壁及胎膜間緩慢送入宮腔，遇有阻力或少量出血應(yīng)改變方向重新插入，深度應(yīng)達(dá)宮腔上1/3，將0.2%50ml或0.1%100ml利凡諾爾溶液自導(dǎo)管推注。注畢將導(dǎo)管末端折疊、結(jié)扎，裹以無菌紗布置于陰道內(nèi)。24小時后取出，可同時給以催產(chǎn)素靜脈滴注。
利凡諾引產(chǎn)術(shù)后很少并發(fā)感染，雖有低熱及中性白細(xì)胞計數(shù)增多，但均為藥物反應(yīng)所致。
其他藥物引產(chǎn)還有使用抗孕酮類藥物——米非司酮，使用時只須口服，無宮腔操作，無機械刺激，對初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦都是一種安全、有效、實用的引產(chǎn)方法，值得推廣。
但無論用何種方法，由于孕婦的孕周較長，胎兒較大，在引產(chǎn)中及引產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如引產(chǎn)可引起胎盤胎膜殘留，特別是利凡諾引產(chǎn)法更易發(fā)生，從而引起出血；中孕時胎兒已相當(dāng)大，而藥物產(chǎn)生的宮縮又強，極易損傷孕婦的產(chǎn)道；如果出血以及無菌操作不嚴(yán)格，又易使孕婦發(fā)生感染。這些情況使得引產(chǎn)的風(fēng)險大增，會對孕婦的生理和心理造成極大的傷害。因此，孕婦一定要加強孕早期的診斷，盡早流產(chǎn)。
2．催生的方法及影響
目前用的最廣泛的催生方法是靜脈點滴催產(chǎn)素，其原理就是向體內(nèi)注入催產(chǎn)素促進子宮提前收縮。這種人工催生的方法會不可避免地增加產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險，這是因為人工注入催產(chǎn)素引起的宮縮開始要比正常宮縮的開始更強烈，沒有分娩力量逐漸加強的過程。催生的宮縮更頻繁，持續(xù)時間也更長，宮縮開始后立即達(dá)到峰值，這樣的宮縮使分娩難以控制。過量的催產(chǎn)素可能引起胎盤早剝，甚至子宮破裂。
如果發(fā)生這些情況，胎兒氧的供應(yīng)可能完全中斷，可能引起新生兒缺氧窒息，影響新生兒大腦功能發(fā)育障礙，可導(dǎo)致小兒智力異常。因此如果不能立刻進行有效陰道分娩，則必須進行緊急剖宮產(chǎn)。催產(chǎn)素對母親的其他副作用還包括低血壓、心率加快、精神緊張和浮腫；對小兒的影響還包括新生兒黃疸。
目前，臨床上也常用一些輔助手段以配合肌注催產(chǎn)素的催生。比如，人工破膜，以促進產(chǎn)婦很快地進入產(chǎn)程；還有一種方法為“刺激乳頭”，即在胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)護下，按摩、擰動產(chǎn)婦單側(cè)或雙側(cè)乳頭，使她的感覺神經(jīng)受刺激，反射性地引起下丘腦—垂體軸興奮，自行分泌催產(chǎn)素以引起子宮收縮。
