日前，在河南省衛(wèi)生廳的配合下，省政府糾風辦對一些大型醫(yī)院的收費情況進行了檢查。檢查的結(jié)果喜中有憂：6所被檢查的醫(yī)院藥品和大型儀器檢查等整體價格執(zhí)行情況較以往有所好轉(zhuǎn)，“一日清單”制度也得到較好地執(zhí)行，但是里面隱藏了很多的亂收費現(xiàn)象。
“一日清單”藏貓膩
分解收費、重復收費、超標準收費、自立項目收費———巧立名目、添枝加葉的亂收費把“一日清單”變成一潭渾水
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在給患者的“一日清單”上，亂收費形式多樣。
輸血收費1＋1>2。在鄭州市中心醫(yī)院患者楊某的“一日清單”上，檢查人員發(fā)現(xiàn)這樣的4個繳費記錄，按收費藍本對照，每一項都有出處，但檢查人員將4項記錄一起比較，就發(fā)現(xiàn)了問題：為什么靜脈輸血收費一次，而血型鑒定費卻收兩次？為什么在輸血中把200ml拆解為兩個100ml？
調(diào)病歷一看，病歷上的醫(yī)囑要求輸200ml的一袋血。200ml一袋的血漿售價為120元，而100ml一袋的售價為65元。醫(yī)院“一分為二”，同樣的數(shù)量就可多收患者10元錢。從去年5月至今年5月，鄭州市中心醫(yī)院血庫合計多收取1.23萬元。手術室是“重災區(qū)”。在鄭州市中心醫(yī)院、檢查人員發(fā)現(xiàn)手術室亂收費問題非常嚴重。例如患者在做腹部、心臟手術之前，一般要進行灌腸，按收費藍本規(guī)定，灌腸每次15元。然而，在該院幾十個患者的“一日清單”上，都有一個11.34元的肛管費。經(jīng)調(diào)查，該費用包括在灌腸費里，將其分解出來單收純屬亂收費。在洛陽市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了類似情況。
大型儀器檢查多收費。檢查組在許昌市中心醫(yī)院檢查患者“一日清單”時發(fā)現(xiàn)，該院的核磁共振檢查費從2003年10月至今，一直按每部位每人次260元收取，而收費藍本標示收費標準為250元。醫(yī)院有關負責人解釋：“250”元收費諧音不吉利，后經(jīng)院方報市物價部門批準，按260元收取。從2004年4月起一年間，許昌市中心醫(yī)院僅“避邪”就多收患者6.1萬元。
周口市中心醫(yī)院的亂收費更是觸目驚心，該院從去年5月起一年間對急診病人每人加收100元的CT急診收費，竟然多收費達到6.79萬元。核磁共振根據(jù)收費藍本，每部位每人次250元，他們卻按500元收費，自去年5月1日至今年5月31日共做2324人次核磁共振，多收58.1萬元。這些都堂而皇之地顯示在“一日清單”上。
“一日清單”上還顯示出相關醫(yī)院存在重癥監(jiān)護室內(nèi)重復收費、床頭心電圖額外收費、重復收取護理費、一次性耗材和藥品亂收費等不正之風。
“清單”不清的原因“清單”不清關聯(lián)著醫(yī)風醫(yī)德，牽涉著體制機制，其背后的原因是利益驅(qū)使、監(jiān)督缺位、以藥養(yǎng)醫(yī)、新項目價格審批跟不上新技術應用等
“‘一日清單’發(fā)展到今天來之不易，不能讓少數(shù)違規(guī)現(xiàn)象破壞了這項制度�！笔⌒l(wèi)生廳規(guī)劃財務審計處李紅星副處長介紹說，早在2000年，河南省便在全國率先實行住院病人雙卡記賬措施，2001年，全省各縣及縣以上醫(yī)療機構全部實行“住院患者費用一日清單制”，把住院病人當天發(fā)生的費用按明細項目逐筆登記，做到“日清、價準、項目明、患者知”。
省衛(wèi)生廳有關負責同志認為，某些“清單”不清現(xiàn)象的存在，一方面是受利益驅(qū)使，一方面也與醫(yī)院管理混亂、衛(wèi)生監(jiān)督機構不健全有關，全省有近一半的市、縣沒有組建衛(wèi)生監(jiān)督機構，監(jiān)督不到位。
還有一個不容忽視的原因，就是政策機制上存在問題。衛(wèi)生事業(yè)投入和醫(yī)療服務、藥品價格存在“二低三高”現(xiàn)象，導致許多醫(yī)院以暗收費、亂收費來彌補其收入上的不足。這“二低三高”主要表現(xiàn)為，一是補償水平低。近年來，河南省衛(wèi)生投入增長很快，但仍顯不足。2003年河南省人均衛(wèi)生事業(yè)費16.1元，占全國2002年人均水平的47%，連續(xù)12年落后于全國平均水平；醫(yī)療機構人均年財政補助是全國平均水平的44%；公共衛(wèi)生機構人均年財政補助是全國的49%。二是醫(yī)療技術勞務性收費低。如掛號費普通門診為0.5元，主任醫(yī)師是5元，享受政府津貼的指明專家才10元。還有床位費、體現(xiàn)高技術的手術費用也低于應有水平。三是藥品和醫(yī)用耗材價格高。由于對醫(yī)院補償不到位，國家對醫(yī)院實行藥品價格順價加價的“以藥補醫(yī)”的政策，以彌補醫(yī)療成本虧損，導致藥價居高不下。
此外，“清單”不清與新項目價格審批跟不上臨床新技術應用步伐也有關。
省衛(wèi)生廳有關負責人表示，省廳近期還要開展全省價格執(zhí)行情況重點抽查，逐步推行專人監(jiān)控醫(yī)院收費的機制，同時準備建立新技術定期申報機制，下半年將修訂現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格。編者按：一段時間以來，一些醫(yī)療機構為追求片面經(jīng)濟效益，不同程度地存在亂收費、亂漲價等現(xiàn)象，危害了人民群眾的利益，損害了醫(yī)療機構的信譽，敗壞了“白衣天使”的形象。為遏制醫(yī)療單位亂收費的不正之風，給患者一個明白，衛(wèi)生部采取了一系列治理措施，“一日清單制”便是其中之一。但是，亂收費現(xiàn)象并未銷聲匿跡，而是改頭換面。
最近，河南省有關部門對省內(nèi)多家醫(yī)院為時一個多月的檢查發(fā)現(xiàn)，“一日清單制”存在的問題還較嚴重�！扒鍐巍鄙献隽四男笆帜_”，“清單”為何不清？請看本報記者的調(diào)查。(本報記者 曲昌榮)
