2億勞動(dòng)者之病痛
目前我國有毒有害企業(yè)超過1600萬家。有的地方出現(xiàn)了“塵肺村”、“中毒村”
麗麗是2005年3月25日被母親送到瑞金醫(yī)院的，這時(shí)她剛剛過完14歲生日。正在值班的皮膚科醫(yī)生施若非見到她的時(shí)候，麗麗全身已經(jīng)布滿了暗紅色的斑點(diǎn)，用手撐開她重重的眼瞼，
看到的
是泛黃的白眼球�？谇焕�，嘴角、眼角，也有零散的潰爛。
麗麗媽媽說，“我弟媳和我姐姐架著她來到瑞金醫(yī)院的時(shí)候，她渾身都是疙瘩，臉上也是，還開始掉皮，把人家都嚇壞了�！�
化驗(yàn)報(bào)告出來了:血壓偏低，心率偏高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重超標(biāo)，達(dá)到正常水平的幾十倍，小便中的紅細(xì)胞就4個(gè)“＋”號……這些都是典型的中毒感染跡象，并且麗麗的肝腎功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損害。但是麗麗的細(xì)菌檢測和病毒指標(biāo)都是正常的。
值班醫(yī)生馬上做初步的治療，“吊了好多鹽水，用了好多冰塊，但還是不行�！�
到了第三天，麗麗的病情未見好轉(zhuǎn)，而和她一起工作的小燕子也病倒了。于是大人們也把她送到了瑞金醫(yī)院。上海瑞金醫(yī)院皮膚科醫(yī)生施若非一看，她和麗麗兩個(gè)人的眼睛一樣黃，問，她們兩個(gè)怎么黃得一模一樣。“當(dāng)時(shí)我說，‘她們兩個(gè)是一起工作的’，她們是一天進(jìn)廠的，都是我介紹進(jìn)去的�！丙慃惸赣H回憶說。
進(jìn)廠才20多天，就得了職業(yè)病
晚上7點(diǎn)的時(shí)候，上海職業(yè)病院中毒科主任孫道遠(yuǎn)來到了瑞金醫(yī)院。
孫醫(yī)生看到麗麗和燕子的情況，就問，用沒用過“三氯乙烯”。麗麗媽媽說，她們廠里用“三氯乙烯”清洗汽車配件。
三氯乙烯是目前常用的有機(jī)溶劑之一，廣泛用于電子、五金、電鍍、印刷等行業(yè)，主要用途是金屬表面的去污、脫脂、清潔。它可能對接觸者造成肝臟、腎臟損害，也有可能造成中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、皮膚等損害，死亡率一般為5%-10%，嚴(yán)重的皮膚、肝腎損害合并癥死亡率在50%以上。
施醫(yī)生說，以前在上海出現(xiàn)過一次三氯乙烯中毒的報(bào)道，但是并不多見。這種中毒在廣東出現(xiàn)得比較多，已經(jīng)有死亡的報(bào)道。
孫道遠(yuǎn)告訴《瞭望東方周刊》，“我們首先排除了藥疹和傳染性肝炎的可能，問了她們兩個(gè)的職業(yè)史后，確定她們是間接接觸三氯乙烯引起了變態(tài)反應(yīng)�！�
變態(tài)反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)，反應(yīng)的大小和個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，和接觸的劑量沒有明確關(guān)系。孫醫(yī)生說，這個(gè)沖壓車間里有人清洗零件，有人沖壓，但是三氯乙烯揮發(fā)特別快，整個(gè)車間里都彌漫著三氯乙烯氣體，如果車間的吸排風(fēng)系統(tǒng)健全，阻斷三氯乙烯和其他人接觸的話，中毒是完全可以避免的。
麗麗媽媽說，她們進(jìn)廠一共才20多天，而且她們兩個(gè)不是清洗工，只是在清洗工清洗好的零件上打洞，不過她們都沒戴手套。
年齡比較大的清洗工都沒有發(fā)病，反而是清洗后一道工序上的麗麗和燕子發(fā)病了。施醫(yī)生說，并不是每個(gè)接觸三氯乙烯的人都發(fā)病，這和接觸者的體質(zhì)有關(guān)。而且，三氯乙烯發(fā)病的年齡，在17、18歲的特別多。
中國受職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億
麗麗只是中國為數(shù)眾多的職業(yè)病受害者的普通一例。
2005年4月18日，在北京召開的“第10屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國際會(huì)議”上，衛(wèi)生部的相關(guān)負(fù)責(zé)人指出:我國的職業(yè)病形勢十分嚴(yán)峻，目前我國有毒有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。
在此之前的3月16日，衛(wèi)生部副部長蔣作君在“全國職業(yè)病防治電視電話會(huì)”上說，自上世紀(jì)50年代我國建立職業(yè)病報(bào)告制度以來，已累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬多例，其中死亡14萬多例，現(xiàn)有塵肺病人44萬多例，每年新增塵肺病例約1萬例。全國每年報(bào)告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人近3萬例，報(bào)告中毒死亡數(shù)約1500例。有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”、“中毒村”。職業(yè)病危害已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。
蔣作君強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)這些問題的首要原因，就是一些用人單位無視《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，沒有切實(shí)履行法定的職業(yè)病防治責(zé)任，沒有采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，勞動(dòng)者沒有得到應(yīng)有的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，勞動(dòng)用工制度不健全，社會(huì)保障制度沒有全面落實(shí)，勞動(dòng)者的健康權(quán)益得不到保障。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長周志俊教授說，勞動(dòng)保護(hù)本身是一個(gè)比較復(fù)雜的問題,不僅涉及中央和地方政府的關(guān)系,也涉及地方政府和企業(yè)的關(guān)系。這一問題解決的好壞,將影響就業(yè)和社會(huì)的穩(wěn)定。
他認(rèn)為，近年來，一些地區(qū)出現(xiàn)頻繁的礦難事故，是勞動(dòng)保護(hù)法律和管理規(guī)定實(shí)施不力的典型例子，究其原因并不僅僅是政府管理能力的問題，更涉及企業(yè)和地方政府的關(guān)系和利益博弈問題，涉及法律執(zhí)行中的相關(guān)監(jiān)督等問題。
許多悲劇本來都可以避免
中國《職業(yè)衛(wèi)生防治法》于2002年5月1日開始實(shí)施。上海衛(wèi)生防疫站的老站長王耀祖認(rèn)為這是中國最完備的一部法律。如果它能夠得到全面貫徹的話，許多中毒事件、許多塵肺、許多放射性損傷都是可以避免的。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的無序發(fā)展，三資企業(yè)的大量涌現(xiàn)，同時(shí)帶來了大量的職業(yè)病問題。他們辦廠，什么都不管，而政府重視的是創(chuàng)造投資環(huán)境，忽視了勞動(dòng)者的健康。引進(jìn)的許多東西都是沒有防護(hù)措施的。以前有毒化學(xué)藥品上還畫一個(gè)骷髏頭作為警示說明，但是他們什么都不寫，直到出了問題防疫站才去查�！蓖跻嬲f，“職業(yè)病從健康上害了好幾代人�！�
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系何麗華教授對《瞭望東方周刊》說，目前每天都有很多新的化工原料投入使用，企業(yè)從雇人開始就應(yīng)該要求體檢，檢查是否有禁忌癥，如果是過敏性體質(zhì)就不能接觸有毒化學(xué)品，如果是耳朵有問題就不能接觸噪聲，而這在很多中小企業(yè)中從管理上根本做不到，更嚴(yán)重的是，他們對工人也沒有任何防護(hù)。
“農(nóng)民工的問題更加嚴(yán)重，他們流動(dòng)性大，經(jīng)常去修路、開礦，很容易產(chǎn)生速發(fā)性矽肺，他們跟用工單位又沒有勞務(wù)合同，有時(shí)得了病就不干了，想找他們也找不到�！焙嘻惾A教授說。
“很多民營企業(yè)都是作坊式的手工作業(yè)，即便我們舉報(bào)了，等到衛(wèi)監(jiān)去查的時(shí)候已經(jīng)沒了。農(nóng)民工生病尤其得不到保障，一般不給他們體檢，如果不得不體檢，體檢出了問題就馬上把他們辭退了。好多病人來我們這治了一下，稍微好點(diǎn)就由于私下交易出院了，也不知道徹底好了沒有�！崩钪魅握f。
衛(wèi)生監(jiān)管部門有苦衷
根據(jù)2005年1月17日國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工意見的通知》，職能調(diào)整后，衛(wèi)生部門的職責(zé)有了調(diào)整，作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督審核，事故調(diào)查和處罰，對經(jīng)營單位進(jìn)行安全培訓(xùn)這部分工作移交給安全監(jiān)管部門。
中國《職業(yè)衛(wèi)生法》出臺(tái)后，一直處于動(dòng)蕩的邊緣。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作是歸口于衛(wèi)生局還是歸口于安全生產(chǎn)監(jiān)督總局還不清楚，所以執(zhí)法有很大的難度。不是下面的人不想干事，而是政府的職能劃分不清，“現(xiàn)在衛(wèi)生局要把這塊交出去，但安全生產(chǎn)總局還沒準(zhǔn)備好接收�！鄙虾Ｐl(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生科朱俊醫(yī)生說，現(xiàn)在監(jiān)督工作暫時(shí)還沒分過去，所以工作還是要繼續(xù)。
職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作，就是針對工業(yè)企業(yè)、農(nóng)業(yè)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督問題，調(diào)查勞動(dòng)者和勞動(dòng)條件之間的關(guān)系，保證勞動(dòng)者在職業(yè)過程中的健康。
“現(xiàn)在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人手很少，很難做到每家每戶都查到，一個(gè)區(qū)一般只有一兩個(gè)人，多的話四五個(gè)人，每個(gè)區(qū)的企業(yè)太多了，不光是鉛和正乙烷，還有很多很多。只能揀重點(diǎn)的監(jiān)管，對他們進(jìn)行分類管理，接觸有毒化學(xué)品的要經(jīng)常檢查，接觸噪聲的可能一兩年去一次�！�
上海衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生科唐杰說，上海10萬家廠，400多萬產(chǎn)業(yè)工人，接觸有毒有害物質(zhì)的200多萬，而真正從事職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的只有60多個(gè)人，5年都未必查到一次。
唐杰說，“有的廠子我們找都找不到，主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保科下去摸底，把廠家的名單報(bào)上來，我們是采取市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三級防控體系�！�
中國采取的是企業(yè)申報(bào)制度，依靠存在危害因素的企業(yè)的主動(dòng)向職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門申報(bào)，申報(bào)制度畢竟不是許可制度，許多企業(yè)存心不申報(bào)，也有企業(yè)不知道要申報(bào)，所以很多企業(yè)是監(jiān)管不到的。
“許多中小企業(yè)有生意就做做，沒生意就關(guān)掉。有事情的時(shí)候叫農(nóng)民來做，沒事情的時(shí)候，農(nóng)民回家種地，監(jiān)管他們就很困難，什么時(shí)候開工也不通知你。大企業(yè)其實(shí)自律比較好，中小企業(yè)能逃就逃�！碧平苷f。
從行政管理到法制管理
中國涉及職業(yè)安全的相關(guān)部門是衛(wèi)生部和安全生產(chǎn)監(jiān)督總局，上海是安全生產(chǎn)辦公室和衛(wèi)生局，真正的辦事機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生科。
中國的職業(yè)衛(wèi)生是根據(jù)工業(yè)形勢的發(fā)展而發(fā)展的，大學(xué)畢業(yè)就到衛(wèi)生防疫站工作的王耀祖，已經(jīng)在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域工作45年了。
他回憶說，在上世紀(jì)50年初的恢復(fù)時(shí)期，大多數(shù)是解放前留下的企業(yè)，基本沒有任何防護(hù)措施，所以需要重點(diǎn)解決對工人的危害問題。到上世紀(jì)60年代，上海在4個(gè)地方建立工業(yè)區(qū):閔行重工業(yè)、吳涇化工業(yè)、閘北機(jī)械工業(yè)、高橋石化業(yè)，政府從行政上管理職業(yè)衛(wèi)生工作，建立職工的健康檢查制度。
“其實(shí)上海職業(yè)衛(wèi)生系統(tǒng)的技術(shù)力量非常強(qiáng),《職業(yè)衛(wèi)生防治法》編委里面六分之一是來自上海的�！蓖跻鎺缀鯀⒓恿酥袊恳淮温殬I(yè)衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)的制訂工作。
“全國跟中央，中央看上�！�，曾是許多專家對職業(yè)衛(wèi)生工作改革的總結(jié)。但是上海在把衛(wèi)生防疫站改制成職業(yè)病院，而后又并入綜合醫(yī)院后，職業(yè)病研究沒有效益，得不到重視，防、治、研脫節(jié)，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)萎縮。目前，上海職業(yè)衛(wèi)生的研究水平已經(jīng)在全國落后。中國從1979年開始起草，1989年公布了《中國塵肺病管理?xiàng)l例》，從行政管理開始過渡到法制管理，2002年頒布的《職業(yè)衛(wèi)生防治法》，被許多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是一步比較完備的法律。
王耀祖說，“令人痛心的是，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的力量和業(yè)務(wù)水平現(xiàn)在都有嚴(yán)重的倒退。衛(wèi)生部門重治療輕預(yù)防，2002年公布法之后，宣傳、貫徹的力度都不大。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力量也一再被削弱。很多專業(yè)的職業(yè)病防治醫(yī)院都被撤掉了�！�
“現(xiàn)在中國獨(dú)立的職業(yè)病防治院只剩下12家�！币呀�(jīng)并入上海肺科醫(yī)院的上海職業(yè)病院中毒科主任孫道遠(yuǎn)告訴《瞭望東方周刊》。
“本來中國從80年代開始每年都要公布職業(yè)病發(fā)病情況，現(xiàn)在也不公布了。僅僅從公布的數(shù)字上看，全國塵肺病有50萬，還有50萬可疑，這100萬說明中國是世界上塵肺最嚴(yán)重的國家�！蓖跻嬲f。
職業(yè)衛(wèi)生的工作主體是企業(yè)
“我們的業(yè)務(wù)，主要是為外資企業(yè)服務(wù)，他們對中國法規(guī)的中國特色并不了解，這些境外機(jī)構(gòu)多半不能適應(yīng)中國的國情。”上海歐薩環(huán)境資源管理咨詢公司主管王小兵說，他的公司最近剛剛獲得了職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，可以對生產(chǎn)型企業(yè)進(jìn)行環(huán)境健康服務(wù)。在他的客戶名單上，包括了“安捷倫”、“英特爾”、“瓦錫蘭”、“強(qiáng)生”等企業(yè)的名字。
“在中國出現(xiàn)一種職業(yè)病，4萬罰款就到頂了，2萬罰款，2萬給員工，再加上5000塊的鑒定費(fèi)，如果在國外的話，這家廠子肯定是要倒閉的�！蓖跣”f，中國的企業(yè)多數(shù)是國有企業(yè)，職業(yè)病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府公布的數(shù)字。
“現(xiàn)在我們的客戶以外企為主，因?yàn)樗麄冎揽恐鲃?dòng)提高生產(chǎn)環(huán)境的質(zhì)量來降低經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。政府的立場是只要不出事，什么都好說，企業(yè)的立場是只要政府不找我麻煩，我就不用做。只有到了政府對違規(guī)企業(yè)的處罰力度超過他們改善生產(chǎn)環(huán)境的成本時(shí)，我們的春天才會(huì)來。”王小兵說。
在美國，勞工部對職業(yè)衛(wèi)生負(fù)總責(zé)，它可以直接接受職工的投訴，直接授權(quán)相關(guān)機(jī)構(gòu)對生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行檢測，直接開出巨額罰單，甚至對相關(guān)的責(zé)任人進(jìn)行起訴。所以在美國不重視職業(yè)衛(wèi)生的話，企業(yè)倒閉的可能性很大。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長周志俊告訴《瞭望東方周刊》，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，通常認(rèn)為職業(yè)衛(wèi)生是政府的事，現(xiàn)在職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生的工作主體是企業(yè)，開辦一家工廠必須提供相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生條件。但是企業(yè)沒有或沒能力完全做好這件事，他們的知識面、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求。國家應(yīng)該幫助企業(yè)了解法規(guī)，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供單位作為第三方服務(wù)于企業(yè)和勞動(dòng)者。
蛋糕很誘人，但是很難吃到口
王小兵們開始角逐的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場，還遠(yuǎn)不到成熟的地步。
上�；ぞ致殬I(yè)病防治院朱彩菊醫(yī)生告訴《瞭望東方周刊》，現(xiàn)在技術(shù)服務(wù)市場一片混亂，惡意競爭，評介質(zhì)量不過關(guān)。“就那么幾家大公司，大家都去搶，其實(shí)這些公司一直是比較正規(guī)的，出問題的可能性很小，真正會(huì)出問題的地方，大家反而很少去查�！甭殬I(yè)衛(wèi)生是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，現(xiàn)在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員斷層很厲害，30到40歲是一個(gè)斷層，45到60歲一個(gè)斷層，只有40-45歲的人稍微多一些，還都做了領(lǐng)導(dǎo)。朱彩菊說，老執(zhí)法監(jiān)督員都有嚴(yán)格的要求，每年都要全市統(tǒng)考。然而，現(xiàn)在本科以上，有三年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的數(shù)來數(shù)去就那么十幾個(gè)人。
“現(xiàn)在很多專家都是領(lǐng)導(dǎo)型專家，重管理輕業(yè)務(wù)，真正制訂規(guī)范的時(shí)候漏洞百出。剛剛出臺(tái)的關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的幾個(gè)條例可操作性都不強(qiáng)，現(xiàn)在都要修訂�！敝觳示照f，“我國的職業(yè)病發(fā)病情況，在一定程度上是個(gè)機(jī)密，這也是為維護(hù)國家形象考慮�！�
朱俊醫(yī)生說，有時(shí)罰也不是辦法，重要的還是對企業(yè)進(jìn)行教育和指導(dǎo)。
“這么多的企業(yè)，你能查到多少家，天天查也查不過來。只能靠他們自己自覺，國外執(zhí)法沒我們那么累，他們守法的話我們就輕松多了，處罰他們也不是辦法，證明他們違法對我們來說成本也是很大的�！碧平芸崎L說。
《瞭望東方周刊》采訪的一些專家認(rèn)為,以前的服務(wù)機(jī)構(gòu)是政府,沒有形成市場,誰做都沒關(guān)系,蛋糕就這么大,現(xiàn)在以他們的能力在保護(hù)下面能夠吃到80%,但是市場一旦放開以后,可能就只能吃到20%。
政府把進(jìn)入市場的條件限制得很死,使得很多人想做但是沒有條件進(jìn)入這個(gè)市場。專家認(rèn)為,政府應(yīng)該培植、引導(dǎo)和規(guī)范市場,讓職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)逐步完善自己的能力,職業(yè)衛(wèi)生的主體是企業(yè),讓企業(yè)拿錢去買這個(gè)服務(wù),服務(wù)企業(yè)也有個(gè)發(fā)展壯大的過程,而不是設(shè)立很高的門檻。(《瞭望東方周刊》/記者于達(dá)維)
