齊魯網(wǎng)·閃電新聞11月24日訊記者從青島市醫(yī)療保障局獲悉，近日，青島市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市CHS－DRG 2．0版細(xì)分組方案并深入推進(jìn)落地執(zhí)行的通知》，通過開展科學(xué)的數(shù)據(jù)測算和廣泛的協(xié)商談判，確定了青島市CHS－DRG2．0版細(xì)分組方案及權(quán)重，為國家DRG2．0版分組在青島市快速平穩(wěn)落地奠定基礎(chǔ)。

嚴(yán)格遵循國家技術(shù)規(guī)范，深入開展數(shù)據(jù)挖掘與分析研判，科學(xué)合理確定本地化細(xì)分組方案

嚴(yán)格遵循國家技術(shù)規(guī)范，在MDC、堅實ADRG層面與國家分組方案保持完全一致，在此基礎(chǔ)上設(shè)定青島市細(xì)分組成組規(guī)則并更新本地化細(xì)分組方案。選用2022、2023年度全市住院病例的241萬條有效醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)作為測算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，多維度綜合分析研判不同因素對數(shù)據(jù)的影響，多次組織醫(yī)療機構(gòu)專家對細(xì)分組方案進(jìn)行臨床論證，最終形成701個青島市本地DRG細(xì)分組確保了DRG細(xì)分組科學(xué)合理，更加切合臨床實際。同時，基于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算確定各細(xì)分組權(quán)重，形成全市CHS－DRG2．0版細(xì)分組權(quán)重調(diào)整協(xié)商談判的基礎(chǔ)版本。

嚴(yán)謹(jǐn)有序開展協(xié)商談判，尊重臨床實際科學(xué)調(diào)整病組權(quán)重，樹立鮮明的醫(yī)保支付導(dǎo)向

青島市堅持“開門辦醫(yī)?！崩砟?，以病例數(shù)優(yōu)先、內(nèi)外科平衡、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重為專家推選原則，共邀請全市32家醫(yī)療機構(gòu)的335名臨床、醫(yī)保管理專家參與協(xié)商談判。先后開展13個專業(yè)場次和1個綜合場次談判，對17個MDC大類624個DRG細(xì)分組權(quán)重進(jìn)行論證談判，占全部DRG細(xì)分組總數(shù)的89％，研究確定了特例單議、等級系數(shù)設(shè)置、基層病組等結(jié)算清算規(guī)則。經(jīng)專家協(xié)商談判，共對228個DRG細(xì)分組權(quán)重作出調(diào)整，其中，內(nèi)科136組、操作組13組、外科組79組。本次談判充分考慮疾病治療難易程度和醫(yī)療資源消耗狀況以及集采、國談藥品耗材對醫(yī)療費用的影響，適當(dāng)提高疑難重癥病組的權(quán)重值，適當(dāng)降低常見多發(fā)的輕癥病組權(quán)重值，體現(xiàn)醫(yī)保基金?；?、保重癥的支付導(dǎo)向，強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買者角色定位。

加強政策解讀培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)充分認(rèn)識2．0版分組，加快推進(jìn)落地執(zhí)行

以協(xié)商談判會為契機，同步開展CHS－DRG2．0版分組方案培訓(xùn)工作，重點解讀DRG分組新變化、入組規(guī)則及影響因素，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)充分認(rèn)識2．0版分組對于加強醫(yī)保支付管理、提高醫(yī)保基金結(jié)算水平、推動支付方式改革縱深發(fā)展的重要意義，切實提高青島全市醫(yī)保支付改革各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)水平。加強DRG2．0版分組與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算業(yè)務(wù)銜接，明確結(jié)算清算基礎(chǔ)費率，進(jìn)一步完善結(jié)算清算參數(shù)設(shè)置和特例單議管理辦法，不斷提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算效率?！锻ㄖ芬?，2024年底前完成2．0版分組的部署切換及本地參數(shù)配置和落地應(yīng)用工作，并用于2024年度DRG付費清算，2025年1月1日起青島全市統(tǒng)一使用2．0版分組。

閃電新聞記者 曲萌媛 報道