27日下午，記者從市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，2023年以來，青島市醫(yī)保部門堅(jiān)持“一體化”經(jīng)辦、“一站式”服務(wù)，全年累計(jì)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)494.4萬筆，跑出便民服務(wù)“加速度”。

困難群眾醫(yī)療個(gè)人平均負(fù)擔(dān)率低于4%

2023年，市醫(yī)保部門持續(xù)推動(dòng)參保擴(kuò)面，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，青島基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人超過了938.92萬人，比上年末凈增21萬人，尤其是居民醫(yī)保參保人已達(dá)到486.5萬人，實(shí)現(xiàn)五年來首次正增長，走在全省前列。

為及時(shí)減輕群眾看病就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)保經(jīng)辦高效完成了參保患者醫(yī)療費(fèi)用“一站式”審核結(jié)算報(bào)銷，今年1月到11月，支出醫(yī)?；?49億元，保障群眾就醫(yī)購藥結(jié)算8628萬人次。財(cái)政支出近4000萬元，補(bǔ)助8.92萬名困難群眾參加基本醫(yī)保，支出2.07億元為7.28萬人提供醫(yī)療救助，困難群眾的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人平均負(fù)擔(dān)率低于4%，救助水平全省最高。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量完成了長期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)增效市辦實(shí)事，從資金籌集、失能評(píng)估、技能培訓(xùn)等方面靶向發(fā)力，提高長期護(hù)理保險(xiǎn)保障能力和服務(wù)水平，支出資金7.4億元，待遇享受人數(shù)超過7萬人，極大減輕了群眾的家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

為了更好地方便群眾在“家門口”就近辦業(yè)務(wù)，市醫(yī)保部門將醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從10個(gè)市、區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳拓展至3126家鎮(zhèn)、村級(jí)的醫(yī)保工作站（點(diǎn)）。每個(gè)醫(yī)保工作站（點(diǎn)）都培育了至少1名“醫(yī)保明白人”，今年以來，為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)5萬余筆，提供政策咨詢近百萬人次。

醫(yī)保四項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)免申即享

“免申即享”是指符合待遇享受條件的參保人無需主動(dòng)提出申請(qǐng)、無需提供任何證明材料，醫(yī)保部門根據(jù)信息數(shù)據(jù)共享，主動(dòng)服務(wù)，讓符合條件的參保人享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。目前，省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇、生育保險(xiǎn)待遇以及我市參保人住院結(jié)算等4項(xiàng)業(yè)務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“免申即享”，符合待遇享受條件的參保人不再需要單獨(dú)申請(qǐng)辦理。今年已通過“免申即享”為參保人辦理了162萬筆業(yè)務(wù)。

以往意外傷害住院費(fèi)用的報(bào)銷，需先經(jīng)醫(yī)院上傳相關(guān)信息至醫(yī)保經(jīng)辦部門審核通過后才能結(jié)算，有時(shí)會(huì)因信息上傳時(shí)間不及時(shí)，影響參保人出院直接結(jié)算。2023年，市醫(yī)保部門通過實(shí)施流程再造、優(yōu)化審核程序、簡(jiǎn)化證明材料，對(duì)不涉及第三方責(zé)任的意外傷害住院，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，出院時(shí)即可“一站式”結(jié)算。今年1月到11月，“一站式”結(jié)算意外傷害住院費(fèi)用4.1萬筆，支出4.8億元。

市醫(yī)保部門積極推行門診慢特病醫(yī)院“即時(shí)辦”，將惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析等47種治療急需、診斷明確的病種下放至54家醫(yī)療水平較高、群眾就醫(yī)量大的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行“零時(shí)限”辦理，患者就診結(jié)束時(shí)直接在醫(yī)院申辦門診慢特病，辦理當(dāng)日即可享受待遇。今年1月到11月，青島通過院端辦理門診慢特病近3.2萬筆。

青島大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算“提速提效”，全市99%符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)。今年1月到11月，市醫(yī)保局保障了參保人外出就醫(yī)61.9萬人次，結(jié)算20.2億元，服務(wù)外地參保人來青就醫(yī)105.2萬人次，結(jié)算38.1億元，異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)94%，比去年提高了9個(gè)百分點(diǎn)。

2023年，市醫(yī)保局建立了統(tǒng)一的醫(yī)保咨詢服務(wù)電話85770358，優(yōu)化升級(jí)了醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)，掌辦大廳創(chuàng)新推出“醫(yī)保數(shù)字人”“視頻辦”“醫(yī)保地圖”等精準(zhǔn)服務(wù)，線上辦件量達(dá)到336萬筆。市醫(yī)保局還在官微視頻號(hào)開通了“醫(yī)保直播間”，每周三通過直播的形式向廣大市民進(jìn)行政策宣傳，今年10月上線以來，已累計(jì)直播10場(chǎng)，觀看人數(shù)超過5萬人，解答群眾疑問2000余個(gè)，取得良好效果。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?黃飛）